1. 什么样的智齿需要拔除?口腔智齿是常见的问题,很多人经常出现智齿发炎,疼痛。但因对拔牙的恐惧一再拖延。智齿的长期炎症会带来更严重后果,例如临近牙齿的松动,龋坏,颌骨囊肿,还可引起颌面间隙感染。因此智齿存在潜在隐患时,建议尽早预防性拔除。如果智齿萌出位置较正,且上下牙存在咬合,行使正常功能,平时无不适症状,可以保留。2. 智齿拔除前需要什么准备。拔牙尽管是口腔外科最基本操作,但仍有一定的风险。患者就诊前因需整理自己的病史,有其他疾病病史,药物过敏史的,需要详细告诉医生,以便大夫评估是否能够拔牙和拔牙风险。(关系密切者有:高血压,心脏病,心脏支架置入,恶性肿瘤,放化疗,血液病,淋巴瘤等)。拍片:一般需要拍曲面断层片,对于较为特殊的还需要拍CBCT,帮助大夫判断智齿情况。吃饭:很多患者以为拔牙前不能吃饭,会影响检查,拔牙操作或者容易恶性呕吐不适。这是不对的,拔牙前恰恰需要吃饭,因为如果不吃饭在打麻药或者拔牙过程中,因紧张刺激可能引起晕厥(多为低血糖)。对于女性患者,例假期不是拔牙禁忌,但对于拔牙这种择期手术最好避开。3. 智齿拔除前后需要吃什么药。智齿拔除一般需要用止疼药和消炎药(抗生素)。止疼药一般可以在拔牙后吃上一次,可以减轻麻醉过后的疼痛。第二次在睡前服用一次,两次间隔一般至少6小时。其他时间根据个人感受,能够耐受就可以不用吃。消炎药(阿莫西林,头孢类)一般术后使用1-2天即可,主要是预防伤口感染,不需要吃很长时间。4. 智齿拔出后肿胀如何对待智齿拔除,尤其是切开牙龈的病人术后肿胀是很常见的,是伤口的正常反应,肿胀程度因人而异。一般需3-5天自行消退,比较重的可能需要3-7天。拔牙后局部的冷敷可以减轻肿胀,也可以进食一些冰凉食物,如雪糕,冰淇淋,冰块等,可以减轻局部的肿胀和疼痛。另外吃消炎药主要是预防感染,并不能减轻肿胀,很多病人吃很久的消炎药是没有必要的,多数止疼药有消肿的作用。5. 智齿拔出后口水多,为什么不能吐。日常我们口水都是不自觉中咽下去的,智齿拔出后因疼痛,麻醉吞咽不方便等而觉得口水多,这时候还是要咽下去。因为吐口水一方面引起唾液丢失,另一方面容易导致伤口已经凝血的血凝块脱落,继发出血。都不利于术后恢复。口水中含有红的血丝,有血腥味,这在刚拔完牙后是正常的,不需要紧张。如果有持续的出血,表现为大的凝血块,果冻样,需要及时复诊处理。6. 其他:请参考发给患者的注意事项,或咨询医生。
智齿是人类第三磨牙,俗称尽头牙,智慧牙。因为他长出来的比较晚,大多在16-25岁,这时候人发育日渐成熟,因此俗称智齿。很多人受到智齿困扰,反复发炎疼痛,缺因为各种原因不敢拔。有的没什么症状,看牙才发现,有的长出来了,听说不好前来询问。智齿要不要拔呢?这是个问题。那就从为什么长智齿说起。一般认为智齿是进化的产物。由于进食精细化,现代人的下颌骨出现退化,也就是下巴没有古代人那么大了,因此也没有足够的空间供智齿萌出,这样智齿萌出时往往因空间不足而阻生,也就是位置长的不对或不能完全长出来。位置异常加上很难清洁常常容易发生智齿冠周炎(表现为周围牙龈肿胀,面部肿胀,疼痛)、智齿或临近牙的龋坏(临近牙齿的龋坏需要修补)、牙髓炎(冷热刺激疼)等疾病。因此对于位置不正的智齿,既无功能,又有现实和潜在的坏处,因此一般建议拔除。值得注意的是智齿冠周炎在一些病人身上还会发展为间隙感染,面部的肿胀,有脓液形成,张不开口,进食疼痛困难,发烧等。严重者需要手术切开引流,这都有惨痛的教训。尤其是孕妇,治疗起来手诸多限制,更为困难。因此备孕最好做口腔检查,处理坏的牙齿,包括智齿。那所有的智齿都要拔吗?也不是的,如果你的上下智齿位置长的比较正,能够咬合到一起,发挥功能,那是可以保留的。还有完全埋在骨头里面的智齿,如果没有什么不舒服,也可以暂时不予处理,定期复查。但需要注意的是其中有小一部分可以发展成为颌骨囊肿。上面的智齿也要拔吗?很多病人拍完片子,看上面的智齿位置还行,平时也没什么不舒服,能不能不拔。下面的智齿位置不正,上面的智齿无法咬到下面发挥功能,一般也建议拔除,因为上面智齿貌似看着位置还可以,事实上很多偏颊侧(会磨腮帮子),偏舌侧(容易咬到舌头),伸长(牙缝容易塞东西),即使没有上面的症状,时间久了以后,也容易和临近的牙一起坏掉,因此大部分情况下建议拔除了。至于拔智齿会有什么风险,需要如何准备,拔牙后有那些注意事项,我们下篇分解。本文系任文豪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腮腺肿瘤在口腔颌面部很常见,当在耳朵前方或下方发现一个肿块,就要考虑是不是腮腺肿瘤了。幸运的是大约70%-80%是良性肿瘤。如今已对腮腺良性肿瘤术式进行了很多改良,可尽量保留功能和改善美观效果。但是毕竟有约20%-30%恶性肿瘤的可能性,这也是就诊患者最为担心的。而且其中近2/3并无特殊的临床表现,为临床诊断带来较大的困难。下面就说说腮腺肿瘤诊断的常用手段。1.MRI或CT:很多患者会问拍个片子看看能不能知道,的确MRI及CT是腮腺肿瘤术前常用的检查手段,会提供很多有用的信息,如肿块边界,位置,与周围结构的关系等。但毕竟只是影像学的,并不能对良恶性肿瘤进行确诊。但结合患者的病史,临床表现,医生通常会得出初步诊断,对于常见的,表现较为典型的肿瘤,诊断起来并不困难。2.细针穿刺活检:细针穿刺活检是临床上术前确诊最重要的办法,它可以在术前提供有参考价值的诊断,同时可以对腮腺恶性肿瘤进行预警。但是也存在缺点比如有创,且可能在操作中有引起肿瘤种植的潜在风险,这需要有经验的病理医生施行,目前还有B超引导下细针穿刺活检,使得穿刺定位更为准确。但由于穿刺只是抽出很少一部分组织,也有只见树木不见森林可能,因此还不能单纯依靠细针吸取活检的结果进行最终确诊。3.术中冰冻切片:对于术中切除的肿瘤,则可以用冰冻切片检查来确定是否要进行进一步治疗及治疗方案,耗时40min左右。冰冻活检技术由于其较高的特异性和敏感性,在诊断腮腺肿瘤方面有着不可忽略的地位。4.术后病检:术后标本制作石蜡切片,进行病检目前是腮腺肿瘤诊断的金标准。一般也以这个结果为准。对于一些少见或罕见肿瘤,还可以进一步做免疫组化进行诊断。的确还没有一种十全十美的手段,即无创,又能诊断准确,这就是医学。但在经验丰富的医生那里,合理使用上述几种手段,会使绝大部分患者得到确切的诊断和合理的治疗。